娜日沙走進(jìn)94歲的李婆婆家，第一印象是整潔。書(shū)籍被整齊地碼放在書(shū)架上，櫥柜里的衣物疊得平平整整。
在她寫給娜日沙的字條里，字里行間是對(duì)洗澡的渴望。此前多年，一直是兒子和保姆一同抬她出入浴缸。兒子過(guò)了70歲后，漸感體力不支?，F(xiàn)在她需要“浴改淋”，重新設(shè)計(jì)衛(wèi)生間動(dòng)線。
娜日沙是上海方錫設(shè)計(jì)有限公司設(shè)計(jì)總監(jiān)、第一醫(yī)藥商店養(yǎng)老生活館創(chuàng)始人，業(yè)務(wù)涉及居家環(huán)境適老化改造。她為李婆婆的家進(jìn)行了模塊化的“浴改淋”適老化改造。3天后，李婆婆在家人幫助下洗了個(gè)澡。
老人家中存在高差、洗澡如廁不便、不適宜的家具……使得家里也存在一定的危險(xiǎn)因素，圍繞老人的居家環(huán)境適老化改造迫在眉睫。今年全國(guó)兩會(huì)上，國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部部長(zhǎng)倪虹表示，住建部將持續(xù)推進(jìn)老舊小區(qū)改造，其中就涉及適老化改造等。
上海自2012年起，連續(xù)八年開(kāi)展困難老年人居家環(huán)境適老化改造，到2020年底已完成8300戶，目前仍在推進(jìn)。2019年底，上海開(kāi)始試點(diǎn)面向全體老年人的居家環(huán)境適老化改造工作。居住在本市的60周歲及以上老年人，只要登入“上海居家環(huán)境適老化改造服務(wù)平臺(tái)”就能申請(qǐng)。符合一定條件的老年人，還能領(lǐng)取補(bǔ)貼。
有需求，也有政策支持，按理應(yīng)該很容易推廣?？稍跇I(yè)內(nèi)人士眼里，適老化改造的普及速度還是有點(diǎn)慢。這背后，有經(jīng)濟(jì)原因，有觀念問(wèn)題，還有市場(chǎng)本身的選擇。
第一次聽(tīng)到“居家環(huán)境適老化改造”時(shí)，家住閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)的朱阿伯和何阿姨夫妻倆都沒(méi)作聲。
今年80歲的朱阿伯回想起1989年前后，大伙到附近澡堂子洗澡的場(chǎng)景。那年，自家剛裝修完，他是親友里第一個(gè)擁有浴缸的人。浴缸是淡綠色的，表面有烤漆質(zhì)感，“這是享受生活?！碑?dāng)時(shí)在家就能享受泡澡的朱阿伯得意了好一陣。此后，家里未再大動(dòng)。
這兩年，即將步入80歲的何阿姨身體狀態(tài)明顯不如往年。朱阿伯發(fā)現(xiàn)妻子坐下后總會(huì)下意識(shí)地捶左膝和大腿，并要把手搓熱放在膝蓋上。這套動(dòng)作在天寒或陰雨時(shí)更頻繁。
以往的盛夏，何阿姨每天會(huì)洗澡2-3次，“可這兩年，有點(diǎn)害怕洗澡。”她偶爾和丈夫訴苦。何阿姨身高155厘米，跨進(jìn)外沿和她膝蓋齊高的浴缸，越發(fā)費(fèi)力了，“要這么扶著慢慢翻進(jìn)去，有時(shí)候浴缸內(nèi)壁也是滑的。不方便也不安全了?！?
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委，截至2021年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，預(yù)計(jì)到2035年左右將達(dá)到4億。在“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局下，目前有超過(guò)2億的老年人選擇在家自我照顧，但不少老人家中的環(huán)境存在危險(xiǎn)因素。原國(guó)家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有4000多萬(wàn)老年人至少發(fā)生1次跌倒，其中約一半發(fā)生在家中。
對(duì)于老人而言，居家環(huán)境適老化改造涵蓋方方面面，小到加裝報(bào)警器、小夜燈，大到“蹲改坐”“浴改淋”，再到全屋消除噪音、改造收納空間、優(yōu)化動(dòng)線，都有著預(yù)防各種可能危險(xiǎn)情況的意義。
娜日沙發(fā)現(xiàn)，來(lái)門店咨詢和體驗(yàn)的人里，各個(gè)年齡段的都有，其中不乏上了年紀(jì)的老夫妻相互攙扶而來(lái)。她認(rèn)為，老人們漸漸度過(guò)了避諱說(shuō)“老”的階段。但提到改造，老人們總要等到身體有了斷崖式的功能衰退才想到去做。在一些家庭，甚至是等到兒女們成了老年人，才能理解自己高齡父母的適老化需求。理想的狀態(tài)是，“適老化改造最好能提前進(jìn)入老人家里。”
2021年7月的一天，當(dāng)女婿再次在飯桌上向二老介紹起居家環(huán)境適老化改造。朱阿伯先表態(tài)了，要不請(qǐng)工人上門來(lái)看看，是否要把浴缸砸了。
何阿姨對(duì)女婿推薦的適老化改造有點(diǎn)心動(dòng)，可細(xì)問(wèn)得知，“浴改淋”加上一些其他的項(xiàng)目，總價(jià)要1萬(wàn)元。她覺(jué)得貴了。
女婿幫著夫妻倆提交適老化改造申請(qǐng)，二老符合補(bǔ)貼條件。不久后，社工和工人一同上門，介紹項(xiàng)目并測(cè)量起來(lái)。朱阿伯從房里拿出了1萬(wàn)元交到了他們手里，請(qǐng)他們盡快開(kāi)工。朱阿伯對(duì)何阿姨說(shuō)，不就是我們一個(gè)月的工資嘛，“你要是摔了，就不是一兩萬(wàn)元的事了?！?
經(jīng)過(guò)半個(gè)月的改造，“浴改淋”完成了。地板貼上了防滑瓷磚，濕區(qū)與干區(qū)設(shè)置了下水槽避免高差，并以浴簾作為隔斷，何阿姨洗澡無(wú)需跨進(jìn)跨出，還配置了洗浴椅，有高血壓的朱阿伯可以坐著洗澡。二老十分滿意。
閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)老齡辦副主任金志華介紹，很多老人家里有改造的需求，但像朱阿伯這樣爽快付款的老人不占多數(shù)。許多有意改造的老人在提到錢后便轉(zhuǎn)了態(tài)度。
根據(jù)上海市民政局印發(fā)的《關(guān)于本市開(kāi)展居家環(huán)境適老化改造試點(diǎn)的通知》，目前居家環(huán)境適老化改造的內(nèi)容包括“浴改淋”、安裝燃?xì)饩瘓?bào)器、無(wú)線聲光門鈴、智能感應(yīng)燈等智能家居，以及老舊電氣線路改造等局部或全屋適老化施工改造服務(wù)。老人可根據(jù)自身需求自由組合或按規(guī)定套餐內(nèi)容提出申請(qǐng)。作為主要套餐之一，“浴改淋”價(jià)格在1萬(wàn)元左右。改造實(shí)施前需要老人們先行墊付，再根據(jù)相關(guān)政策給符合條件的老人返還補(bǔ)貼的金額，額度分別按照100%、80%、50%、40%進(jìn)行補(bǔ)貼。
對(duì)于確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難的老人，金志華會(huì)為老人們盡量爭(zhēng)取補(bǔ)貼疊加，但即便如此，不愿意花錢進(jìn)行適老化改造的還是大有人在。老人們有的勤儉節(jié)約大半輩子，不愿意把錢花在“時(shí)間用不長(zhǎng)”的裝修上；有的不舍得子女為他們花錢。還有過(guò)更極端的案例，前期溝通很順利，臨到付款時(shí)老人的子女卻突然變卦。原來(lái)，返還的補(bǔ)貼最終會(huì)進(jìn)入老人的銀行卡，有墊付的子女擔(dān)心老人不愿返還或偏心其他子女，難以把錢再要回來(lái)，導(dǎo)致改造擱置。
為了讓更多老人能夠享受到居家環(huán)境適老化改造帶來(lái)的益處，有公益組織摸索出一套與政府、市場(chǎng)化力量結(jié)合的方法。受助對(duì)象多是未獲得政府補(bǔ)貼的弱勢(shì)老人。
上海聯(lián)勸公益基金會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)鄭依菁在項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)現(xiàn)兩個(gè)問(wèn)題。第一，為已失能老人添置輔具的項(xiàng)目要比適老化改造項(xiàng)目容易籌錢。因?yàn)槿藗兺谝庋矍皢?wèn)題，對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性。
第二，受助對(duì)象是孩子或非老年人的弱勢(shì)群體的項(xiàng)目遠(yuǎn)比是受助對(duì)象是老人的項(xiàng)目更容易籌得善款。這背后還是亟待改變的觀念問(wèn)題——重幼輕老。聯(lián)勸公益想到的辦法是通過(guò)家庭親子公益活動(dòng)來(lái)募集善款。
讓老人們望而生畏的還有適老化產(chǎn)品的價(jià)格。位于南京路步行街的第一醫(yī)藥商店3樓設(shè)立提供適老化改造和輔具等線下體驗(yàn)的養(yǎng)老生活館。其中一張具有適老化功能的椅子要數(shù)千元，有老年顧客看到價(jià)格后就離開(kāi)了門店。娜日沙表示，這張椅子除了是針對(duì)老年人身體構(gòu)造專門設(shè)計(jì)的以外，可以承受老人“撲通”一下坐下的沖擊，還帶了座椅旋轉(zhuǎn)和卡鎖的功能，便于家屬或護(hù)工為老人護(hù)理，尤其是在浴室洗澡的時(shí)候，所以價(jià)格確實(shí)遠(yuǎn)高于一般的椅子。
作為從業(yè)人員，娜日沙常常思考，居家環(huán)境的適老化改造更偏向養(yǎng)老服務(wù)還是裝修服務(wù)？顯然，適老化改造提出了比裝修服務(wù)更高的要求。
參與多次改造后，娜日沙整理出40多處要在適老化設(shè)計(jì)中觀察老人的細(xì)節(jié)。比如詢問(wèn)老人的慣用手，據(jù)此調(diào)整扶手位置；上廁所時(shí)會(huì)不會(huì)有前傾的動(dòng)作；在干濕分離區(qū)下水槽材料選用也要注意，蓋板要用不導(dǎo)熱且防霉防滑的材料，因?yàn)槔先颂さ浇饘侔迳?，?huì)感受冰冷的一下，那個(gè)瞬間會(huì)讓人不適。
早些時(shí)候，她在為92歲徐婆婆家改造時(shí)，特地為老人調(diào)整了抽水馬桶的坐高。找到娜日沙的是徐婆婆的孫女，孫女告訴娜日沙，祖母裹了小腳，出入浴室不便。娜日沙上門觀察了徐婆婆的起居習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)根據(jù)徐婆婆的身高以及裹小腳的情況，若在馬桶常見(jiàn)的39厘米高度上再墊高3厘米，能為老人起身省去不少力。她還根據(jù)徐婆婆的慣用手，以及跟普通人不太一樣的走路習(xí)慣，提出了全屋去高差、個(gè)性化加裝扶手的設(shè)計(jì)。
然而由于老人意愿，實(shí)際施工中只改造了臥室和浴室，未改廚房。數(shù)月后，娜日沙回訪時(shí)得知，老人在廚房摔了一跤。
許多人在接受居家環(huán)境適老化改造的過(guò)程中，都會(huì)考慮要改多少？全屋改造到底值不值得？在娜日沙看來(lái)，人在年輕時(shí)，是逐漸拓寬活動(dòng)半徑的過(guò)程，到老時(shí)活動(dòng)范圍則慢慢萎縮，從世界各地到僅在街區(qū)內(nèi)活動(dòng)，再到居家活動(dòng)，最后也許只能臥床?？衫先诵睦锖螄L不想再走得遠(yuǎn)一些。所以，為了盡可能延緩衰老，還是要鼓勵(lì)老人活動(dòng)，把老人力能所及的去處都進(jìn)行改造。此外，也可以采用漸進(jìn)式的改造方式，如3-5年改造一次，根據(jù)老人的生理變化進(jìn)行微調(diào)。
80歲的計(jì)婆婆獨(dú)住浦江鎮(zhèn)東風(fēng)村一套一上一下的自建屋里。她總是躲在玻璃移門后朝外張望，不曾想眼前的玻璃門下方的兩節(jié)樓梯禁錮住她想外出的腳步。2021年一天，她從樓梯上摔下，幸好只是破了皮。
考慮到計(jì)婆婆的安全和舒適，家人把老人的臥室從二樓換到了一樓客廳，門也換成了能從外一眼看到內(nèi)里的玻璃移門。同時(shí)也進(jìn)行了居家環(huán)境適老化基礎(chǔ)套餐的改造：馬桶換上了智能馬桶蓋，一側(cè)墻面安裝了扶手;廚房安裝了燃?xì)鈭?bào)警器;老人耳聾嚴(yán)重，進(jìn)門墻面安裝了聲光呼叫門鈴……可即便如此，金志華上門時(shí)還是一眼看出了屋里需要進(jìn)一步適老化改造的剛需。早年，因房屋地勢(shì)低，為避免漫水將一樓地面整體抬高了約30厘米，這導(dǎo)致廁所、廚房與客廳，屋內(nèi)與屋外都有了高度差，有絆倒的風(fēng)險(xiǎn)。金志華準(zhǔn)備今年適當(dāng)時(shí)再為計(jì)婆婆家優(yōu)化調(diào)整下。
在改造設(shè)計(jì)中，老人的個(gè)性化需求也是不容忽視的一環(huán)。娜日沙記得，李婆婆塞給她的字條里有一句：“前陽(yáng)臺(tái)頂看一下?！边@個(gè)本是適老化改造以外的一項(xiàng)，卻吸引了娜日沙的注意。前陽(yáng)臺(tái)是老人晾曬衣服的區(qū)域，頂部老式綠色雨棚損壞。每當(dāng)下雨，就會(huì)發(fā)出“噼啪”的噪音，還會(huì)漏雨。即使衣服已經(jīng)被保姆收下，腿腳不靈便的李婆婆總?cè)滩蛔∑鹕砣コ蛞谎郏乐褂曷┻M(jìn)屋內(nèi)。這樣的舉動(dòng)隱藏危險(xiǎn)，但若放任漏雨，李婆婆又會(huì)沮喪。最后，娜日沙請(qǐng)師傅額外幫忙重裝了雨棚，杜絕了漏水問(wèn)題。
當(dāng)然，改造中受挫也時(shí)有發(fā)生。上海盛立公益基金會(huì)曾資助過(guò)一位有囤積癖的老人家里進(jìn)行適老化改造。盛立公益秘書(shū)長(zhǎng)呂海波介紹，改造前，老人家中的動(dòng)線僅容一個(gè)人側(cè)著身走過(guò)，橫七豎八的堆積物讓初次造訪的人屢屢磕絆。他與施工方為老人重新設(shè)計(jì)了動(dòng)線和收納空間，并加裝了扶手。
可沒(méi)過(guò)多久，當(dāng)呂海波再到那位老人家里時(shí)，原本的精心設(shè)計(jì)被打亂了，屋內(nèi)空間閃回改造前的樣子。甚至，新裝的扶手成了墻面上凸起物，堆積物像是隨時(shí)會(huì)傾倒的樣子。呂海波為老人回到原來(lái)的狀態(tài)而扼腕，他也總結(jié)，或許好的適老化改造還是根據(jù)老人現(xiàn)有的習(xí)慣保持功能，而不是站在中青年的立場(chǎng)去改變老人的行為。
家住南昌路、76歲的王美蓉是王家的大姐，患有小兒麻痹癥，長(zhǎng)期臥床。未改造前，家里被雜物塞得滿滿當(dāng)當(dāng)，50平方米不到的屋子有三張床——二姐、小妹和四弟為了照顧大姐，她們會(huì)輪流住在這里。
缺乏安全扶手、大容量的收納空間、無(wú)高差設(shè)計(jì)等，居家生活對(duì)他們來(lái)說(shuō)變得異常艱難和痛苦。王美蓉不喜歡用尿罐，執(zhí)意用廁所抽水馬桶。由于“輪差”的關(guān)系，輪椅到不了幾米以外的廁所。為了帶大姐去趟衛(wèi)生間，小妹要從大姐的背后架起她的兩只胳膊，另一人在一旁幫忙抬，再轉(zhuǎn)兩個(gè)彎進(jìn)衛(wèi)生間。全程差不多有4米路，常把三人累出一身汗。小妹為了能架得動(dòng)大姐，還定期去健身房健身。
2019年8月，王家在街道、聯(lián)勸公益、施工單位等共同努力下完成了全屋適老化改造。房間有了合適的收納區(qū)域，順暢的動(dòng)線，確保只需三姐弟其中一人就可以照顧王美蓉的起居。四姐弟的生活頓時(shí)有了新樣式。
可像王家這樣，一步到位且能讓生活明顯改善的全屋適老化改造占少數(shù)。從過(guò)往案例上看，衛(wèi)生間“浴改淋”是適老化改造的主要項(xiàng)目。
娜日沙認(rèn)為，政府推動(dòng)的居家環(huán)境適老化改造項(xiàng)目在實(shí)事惠民的過(guò)程中，還能起到撬動(dòng)行業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)作的作用，是當(dāng)前解決居家環(huán)境適老化改造速率低的辦法?！霸「牧堋笨梢员豢醋魇且粋€(gè)門把手、一種科普，它讓人們能夠看到居家環(huán)境適老化改造帶來(lái)的實(shí)際益處。
在居家環(huán)境適老化改造行業(yè)里，一直流傳著“3萬(wàn)億”這個(gè)數(shù)字。業(yè)內(nèi)人士根據(jù)2013年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中數(shù)據(jù)計(jì)算，到2020年有2.43億60周歲威廉希爾官方網(wǎng)站以上的老人。根據(jù)“9073”養(yǎng)老格局，有2.187億老人需要對(duì)住宅進(jìn)行適老化改造，如果兩位老人一間住宅，改造一間住宅的平均價(jià)格按3萬(wàn)元計(jì)算，僅住宅內(nèi)部適老化改造的直接市場(chǎng)份額會(huì)達(dá)到3.3萬(wàn)億元。而到了2025年，60歲以上的老人數(shù)量超過(guò)3億，這也意味著，預(yù)估的市場(chǎng)份額還會(huì)上漲。
呂海波與施工方交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榫蛹噎h(huán)境適老化改造設(shè)計(jì)要根據(jù)不同房型一戶一案，能做好適老化改造項(xiàng)目的項(xiàng)目經(jīng)理，得具備與老人好好溝通的耐心和能力，有設(shè)身處地為老人思考的善心和共情能力，和經(jīng)得起老人和家屬們驗(yàn)收的業(yè)務(wù)能力。
但這樣的人才同樣能夠完成流水為數(shù)百萬(wàn)元的大項(xiàng)目。比如新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照一套設(shè)計(jì)圖紙批量建造即可，成本、工期、人員都容易控制。目前，有人愿意勞心勞力改造這類小幾萬(wàn)元的項(xiàng)目，大多是看在呂海波他們是公益人的份上。
最近，到養(yǎng)老生活館來(lái)體驗(yàn)的老人們開(kāi)始多了起來(lái)。娜日沙分析，因?yàn)橐咔榫蛹业木壒?，老人及其子女在家中相處的時(shí)間多了，這勢(shì)必會(huì)讓一部分人重新審視健康和生活環(huán)境的現(xiàn)狀，有些家中存在障礙的就需要改變，這或許會(huì)引導(dǎo)社會(huì)觀念和習(xí)慣的變化。
有些老人試過(guò)了那張標(biāo)價(jià)數(shù)千元的椅子，覺(jué)得還挺方便。娜日沙會(huì)告訴顧客，這些儀器不應(yīng)該被稱為輔具，而更應(yīng)該叫作裝備。稱呼的差異不是偷換概念，而是表達(dá)美好意愿。比方說(shuō)，年輕人去登山、滑雪，一定買齊裝備，并不會(huì)因?yàn)橐荒曛挥靡淮尉筒毁I了。因?yàn)?，年輕人出于考慮安全因素以外，還考慮這樣的裝備很酷。放在老人身上也是如此，居家環(huán)境適老化改造的種種細(xì)節(jié)，與其說(shuō)給老人們改造或輔具，不如說(shuō)給老人們“搞點(diǎn)裝備”。有裝備的老人們和年輕人一樣，都很酷。